65세 임플란트 건강보험 적용, 본인부담 30%의 함정

김선민 기자

임플란트 건강보험은 몇 살부터 적용될까. 만 65세 이상부터이며 본인부담률은 30%다. 단, 평생 2개까지만 적용된다.

노인 임플란트·틀니 건강보험 적용 나이와 조건은 무엇인가

보건복지부에 따르면 치과 임플란트와 틀니(완전틀니·부분틀니)의 건강보험 적용 대상은 만 65세 이상이다. 임플란트는 2014년 만 75세 이상을 시작으로 단계적으로 대상 연령이 확대돼, 현재는 만 65세 이상 전체로 넓어진 상태다. 틀니 역시 같은 시기 순차 확대를 거쳐 만 65세 이상이 적용 대상이다.

본인부담률은 총 진료비의 30%로, 나머지 70%는 건강보험공단이 부담한다. 다만 의료급여 수급권자 등 저소득층은 본인부담률이 별도로 낮게 적용될 수 있다. 임플란트의 경우 1인당 평생 2개까지만 건강보험이 적용되며, 완전무치악(치아가 전혀 없는 상태)인 경우에는 대상에서 제외되는 예외 규정이 있어 주의가 필요하다. 이는 완전무치악의 경우 틀니가 우선 적용 대상이 되는 구조 때문이다.

틀니는 완전틀니와 부분틀니 모두 적용되며, 국민건강보험공단은 동일한 부위에 대해 7년 이내 재제작 시 건강보험 적용을 제한하고 있다. 이는 틀니의 내구성과 재정 부담을 고려한 조치로, 파손·분실 등 불가피한 사유가 있는 경우 예외적으로 재적용이 검토될 수 있다.

임플란트·틀니 건강보험 적용받으려면 어떻게 해야 하나

건강보험 적용을 받기 위해서는 다음 절차를 거쳐야 한다.

1. 만 65세 이상 여부와 완전무치악 해당 여부를 확인한다.

2. 건강보험 적용이 가능한 치과의원·치과병원을 방문해 진단을 받는다.

3. 임플란트는 골 상태 등에 따라 시술 가능 여부가 결정되므로, 사전 검사 결과를 안내받는다.

4. 과거 동일 부위 시술·재제작 이력이 있는지 확인해 7년 재적용 제한 규정에 해당하는지 점검한다.

5. 저소득층에 해당하는 경우 관할 주민센터를 통해 의료급여 수급권자 여부 및 경감 혜택을 확인한다.

치과 전문가들은 특히 완전무치악 상태에서 임플란트를 원하는 경우 건강보험이 적용되지 않아 전액 본인 부담이 될 수 있다는 점을 반드시 사전에 확인해야 한다고 조언한다. 국민건강보험공단은 관련 안내를 통해 "시술 전 건강보험 적용 대상 여부와 본인부담금을 담당 치과에서 미리 확인하는 것이 중요하다"는 취지로 안내하고 있다.

※ 본 기사의 적용 나이·본인부담률·개수 제한 등은 2026년 1월 시점 기준이며, 정확한 수가와 세부 적용 기준은 국민건강보험공단(1577-1000) 또는 관할 치과를 통해 반드시 재확인하시기 바랍니다.